By Dr. med. Knut Korth (auth.)
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Sample text
Inspektion der oberen Ke1chgruppe durch das flexible Fiberskop. Der lange Weg wird durch kontrolliertes Ausschieben der Endoskopspitze iiberwunden 58 Steinoperation a b Operation von AusguBsteinen 59 Abb. 52a-d. 53jahriger Mann, an Einzelniere 4 mal voroperiert, zuletzt vor einem Jahr. Jetzt perkutane Operation eines groBen Nierenbeekensteines bei zahlreiehen eingesehlossenen Kelchsteinen. Ohne GeHihrdung der Niere war es nieht moglieh, aile Kelchsteine zu entfernen 60 Steinoperation Abb. 53a-d.
36). 4. Multiple Kelchsteine Bei multiplen Steinen muB man versuchen, den Kanal so zu legen, daB moglichst viele Steine auf dieser Linie liegen. Dann kann man durch leichtes Hebeln den groBten Teil der Steine mit dem starren Pyeloskop und weitere durch den Einsatz des flexiblen Fiberskops von diesem einen Kanal her entfernen (Abb. 37). Ausgul3steine 35 Abb. 37. Cystinsteine im unteren und oberen Nierenpol. Legen des Kanals in die untere Ke1chgruppe. Durch Kippen der Niere urn die sagittale Achse liel3 sich auch die obere Ke1chgruppe mit dem starren Pyeloskop erreichen 5.
Der Nachteil ist der, daB die Operation unter Umstanden sehr lange dauem kann, daB es Probleme gibt mit frisch koaguliertem Blut, das aufgrund der vorangegangenen Bougierung und Punktion in der Niere herumliegt und die Sicht behindert, und daB ohne Einlegen von Sicherheitsfiihrungsdrahten es unmoglich ist, den perkutanen Kanal mit dem Pyeloskop zu verlassen, um z. B. groBe Fragmente, die dem Durchmesser des Kanals entsprechen, in einem Stiick herauszuziehen. Will man es dennoch tun, ist der zeitliche Aufwand, immer wieder einen neuen Fiihrungsdraht einzulegen, relativ groB.